耐药菌有哪些(多重耐药菌会终身吗)

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• 我的回答是:
• 我们来回顾一下我之前的知识点:

对于早期肺癌(1-3a期)术后是否服用靶向药物作为辅助治疗，目前医学界仍存在较大争议。个人认为，大部分磨玻璃结节肺癌患者术后不需要任何治疗。如果是实性结节型肺癌，可以服用靶向药物，也可以不服用。

以下患者，70多岁，有一个实性结节。病理报告为70%乳头型，5%微乳头型，1a2期，egfr19 tp53突变。关于术后是否服用靶向药物的问题，他的家人先在杭州和本市的医院咨询。医生们有不同的看法。然后他们找到我，在网上反复咨询我。这里有一个咨询:

2手术1年后的靶向辅助治疗，本来是打算用一年的。中间因为肝损伤，一度想带半年，放弃了。结果现在医生都建议吃两年(连以前不赞成吃药的肿瘤科医生都说吃了两年，好像是说两年疗程)。之前纵隔淋巴结病怕复发，胸外科医生说吃靶向药不会复发，让我觉得倾向于吃两年。

毕竟两年内复发率高，实性结节的预后确实堪忧。

我纠结的是之前基因检测有个tp53突变，说很容易耐药。两年中间怕耐药，有患者说吃靶向药会把非小细胞癌变成小细胞癌。神经元特异性烯醇化酶是关于小细胞癌的。我们每月复查神经元特异性烯醇化酶达到19点多，9月份血检正常。现在每年复查增加到20个，复查当天我们没有拿到验血单。

这个星期，我特意去杭州的医院挂号。结果主治医生还没到。是我助理念的单子。他告诉我，有高神经元特异性烯醇化酶没关系。我说:“再检查一下，6月份神经元特异性烯醇化酶偏高，9月份正常，现在偏高。为什么？”

他说:“所以没事。”我问什么是早期耐药，他说不知道。挂个专家号，寂寞了。

想问问戴主任在服药初期有没有遇到过耐药性，有什么表现(我妈说荨麻疹这种吃药的副作用，是它起作用的好事，持续时间不长应该是耐药性，是这个意思吧)？为什么这种神经元特异性烯醇化酶总是很高？只要ct正常，这个可以忽略吗？真的可以早吃药预防小细胞癌吗？

前段时间看了孙导演的直播。有人说担心磨玻璃结节复发。孙主任说磨玻璃不用担心复发，实性结节只会考虑是不是复发。哦，我有这个心情。我希望我父亲的肺上有磨玻璃结节。这种实实在在的结节，什么时候有什么事都怕复发，但是每次复习都可以做点什么。上个月，我父亲说他的胸部像衣服的隔膜一样被扎。他吓坏了，赶紧带他去做ct扫描。一切都很正常。医生说是靶向药物副作用引起的皮肤疼痛。是我心态太差，还是大部分手术后的病人都和我一样总是担惊受怕？

至少2-3年内，不用担心耐药性，防止复发。

嘿嘿，我记得之前说过很多反对的话。很多人因为辅助瞄准的问题攻击我。现在大家都接受了。那个神经元没多大意义。下次就又正常了。

为什么1a期肺癌术后有10-20%的复发率？我个人一直认为，如果肿瘤病灶真的100%局限在原位，没有浸润转移，包括微转移。然后手术，也就是根治，不太可能复发或者转移。临床或病理诊断的1a期肺癌，是不是100%一定是1a期？就一定没有微转移吗？

不一定。

国外有研究发现，有500多例病理分期1a的肺癌进行了复查。方法解剖后的淋巴结重新切片并进行特殊染色。发现在12%的1a期肺癌中发现淋巴结微转移。其他组织器官呢？这说明500例1a期肺癌中至少有12%是假1a期。

高危因素早期肺癌术后辅助靶向治疗的最大意义在于消除目前常规手段无法发现的微转移。当然，分期越早，收益越少。比如原位，术后服用靶向药物的微浸润患者，可能会无限接近于零。

那么，靶向药物有没有可能帮助机体免疫力杀死微转移呢？

有可能。

机体本身具有一定的抗肿瘤免疫力。为什么原位和微观有时不能长久发展？这是因为在这个时候，身体的免疫力或许可以应对，甚至让它完全消退。在靶向药物的帮助下，机体的免疫力可以彻底消除手术中的微转移。

至于术后辅助靶向药物的耐药性:

2020年，ASCO会议报道，1b期肺癌的辅助靶向治疗也显著受益。口服靶向药物持续三年，无术后辅助靶向耐药报告。

以抗生素应对细菌的耐药性为例来说明术后辅助靶向治疗的耐药性:个人认为，就像抗生素杀灭细菌感染一样，在细菌少、感染轻的时候，一旦使用抗生素，细菌就会被消灭，炎症就会好一些。但如果感染特别严重，或者身体自身免疫力不够，抗生素长期攻不下，抗生素耐药性的问题就不可避免的出现了。比如对于晚期肺癌，靶向药物虽然有效，但长期攻不下也无法完全消除，所以靶向药物的耐药性是必然的。平均时间10-12个月。

但要处理好术后的微转移，就像抗生素处理小的或原发感染一样，是完全有可能一举消灭疾病的。机体自身的抗肿瘤能力辅助靶向药物，完全有可能在耐药发生前彻底连根拔起微转移。

肺癌术后辅助靶向治疗其实是一个很新的问题。新问题有争议很正常，医学永远在争议中前进。

术后靶向辅助治疗才进入指南2年，目前还仅限于3期(但我用的是靶向药物，最早用于术后早期肺癌患者，从2005年开始，全球靶向药物刚刚上市。这个案例是我们大学的一个教授，活了15年，现在是教研室主任。但不能否认的是，这个病人即使术后不需要靶向药物，现在也可能活得好好的。

事实上，即使靶向药物一线治疗用于晚期肺癌，它进入指南也才五年，还是新的。15年前，靶向药物仅限于二线治疗。你什么意思？即使是晚期肺癌，首选也是放化疗。只有当这些方法都无效，病人生命垂危时，才能尝试靶向药物。

因此，对于肺癌术后的靶向治疗，目前仍存在诸多争议。推荐哪些阶段？用什么药？订单？需要多长时间？

个人认为也要个体化:比如3期肺癌患者，术后可能需要3年以上，甚至一生。2期术后患者，可能2年。1b或1a的高危因素(如微尖或实性亚型占50%以上)，可能3个月、6个月或1年就够了。

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